Variables clínicas y funcionales asociadas al riesgo de muerte en el seguimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical and functional variables associated to long-term mortality in COPD patients

Background: Identifying risk factors for long-term mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) could improve their clinical management. Aim: To examine the clinical variables associated to long-term mortality in a cohort of COPD patients. Patients and Methods: A clinical and respiratory functional assessment, chest computed tomography and clinical follow up for five years was carried out in 202 COPD patients aged 66 ± 9 years (59% males), active or former smokers of 10 or more pack-years. Results: Thirty four percent of patients were active smokers, consuming 46 ± 23 packs/year, 86% had comorbidities, especially chronic cardiovascular and metabolic diseases. Forty-six patients died in the five years follow-up (5-year mortality was therefore 22.8%). In the univariate analysis, the main risk factors associated to long-term mortality were an older age, male sex, dyspnea severity, severe exacerbation risk, chronic respiratory failure, magnitude of lung emphysema, airflow obstruction and lung hyperinflation, reduction of thigh muscle cross-sectional area and physical activity limitation. In the multivariate analysis, the three independent risk factors for long-term mortality were dyspnea severity, chronic hypoxemia and exercise limitation measured with the six minutes' walk test. Conclusions: Systematic clinical assessment allowed to identify the main risk factors associated with long-term mortality in patients with COPD, which could be used in planning preventive and management programs aimed at the high-risk population.

Proteína C Reactiva en la EPOC y su relación con la gravedad de la enfermedad, las exacerbaciones y las comorbilidades / C-Reactive protein levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have elevated serum levels of ultrasensitive C reactive protein (CRPus). This raise may be related directly to COPD and its associated systemic inflammation or secondary to other factors such as smoking status, disease severity, acute exacerbations, or associated complications. Aim: To evaluate the potential causes of raised levels of CRPus in stable COPD patients. Patients and Methods: Cohorts of 133 mild-to-very severe COPD patients (41 current smokers), 31 never-smokers, and 33 current smoker controls were compared. Clinical assessments included body mass index (BMI), fat (FM) and fat-free mass (FFM) measurement by DEXA, forced expiratory volume in one second (FEV1), arterial oxygen tension (PaO2), six-minute walking test (SMWT), emphysema (EMPH) and right thigh muscle cross-sectional area (TMCSA), both quantified by high resolution computed tomography. Results: Serum CRPus levels were significantly higher in COPD patients than in controls (7 ± 4.2 and 3.7 ± 2.7 mg/L respectively; p < 0.0001). Being smoker did not influence CRPus levels. These levels were significantly correlated with FM (r = 0.30), BMI (r = 0.21), FEV1 (r = -0.21), number of acute exacerbations of the disease in the last year (r = 0.28), and PaO2 (r = -0.27). Using multivariate analysis FM, PaO2, and number of acute exacerbations of the disease in the last year had the strongest association with CRPus levels. Conclusions: CRPus is elevated in COPD patients, independent of smoking status. It is weakly associated with fat mass, arterial oxygen tension and frequency of exacerbations.

Reducción de la actividad física en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Reduction of physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) decrease their physical activity. However, it is unknown at which stage of the disease the reduction occurs and whether dyspnea is a limiting factor. Aim: To compare physical activity between patients with COPD and controls of similar age and to assess its association with disease severity. Material and Methods: We studied 112 patients with mild to very severe COPD and 55 controls. Lung function, six-minutes walking test (SMWT), and physical activity through the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) were measured. Results: Compared to controls, physical activity was significantly reduced in COPD patients (1823 ± 2598 vs. 2920 ± 3040 METs min/week; p = 0.001). Patients were more frequently sedentary (38 vs. 11%), while controls were more often very active (31 vs. 19%) or moderately active (58 vs. 43%). Physical activity was reduced from Global Initiative for Obstructive Chronic Lung Disease (GOLD) stage 2 and from Modified Medical Research Council (MMRC) dyspnea grade 1. Weak relationships were observed between lung function, SMWT and physical activity. Conclusions: Physical activity decreases early in the course of the disease and when dyspnea is still mild, among patients with COPD. (Rev Med Chile 2011; 139:1562-1572).

Adaptación de la prueba de caminata en 6 minutos en corredor a cinta rodante en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Adaptation of six minute walk test in a hallway to a treadmill in patients with chronic obstructive pulmonary disease

El objetivo de este estudio fue evaluar si es posible reproducir la prueba de caminata en 6 minutos (C6M) realizada en un corredor con la obtenida en cinta rodante (CR) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se estudió 27 pacientes con EPOC estable, edad 68 ± 8 años y VEF1 54 ± 16 por ciento teórico (X ± DE). La C6M se realizó en un corredor registrándose distintas variables fisiológicas. Para la aplicación en la CR se consideró la velocidad promedio de tres pruebas de caminata en el corredor. La distancia recorrida fue semejante en ambas situaciones. El grado de disnea y la SpO2 al final de la prueba también fue similar en las doscondiciones. En cambio la FC y el grado de fatiga fueron significativamente mayores. Estos resultados demuestran que la prueba de C6M puede ser reproducida en la CR, permitiendo medir la respuesta ventilatoria durante la prueba.

Eficacia de la ventilación con presión positiva nasal en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica / Efficacy of positive nasal pressure ventilation in the management of acute respiratory failure over chronic

En las descompensaciones graves de los enfermos con limitación crónica del flujo aéreo frecuentemente se debe recurrir al apoyo ventilatorio mecánico, el que puede presentar complicaciones que retardan y dificultan el período de retiro, determinando una mayor letalidad. La ventilación con presión positiva por vía nasal es una alternativa atractiva que evita la intubación endotraqueal, con la que disminuyen las complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica. Con el propósito de evaluar la utilidad del apoyo ventilatorio por vía nasal a traves de una mascarilla estudiamos a 19 pacientes con LCFA que ingresaron a la UCI, por una descompensación y eventual uso de ventilación mecánica. Los pacientes se dividieron al azar en dos grupos: el grupo 1 estuvo formado por 9 enfermos (edad 59ñ2 años) que recibieron desde el inicio tratamiento médico convencional más ventilación con mascarilla nasal y en grupo 2 por 10 pacientes (edad 65ñ3 años) que recibieron sólo en tratamiento médico convencional. No hubo diferencias entre las características de ambos grupos, excepto en la edad. EL grupo 1 se ventiló por vía nasal durante 3.6ñ0.42 días, su estadía en la UCI fue de 5.3ñ0.6 días y de 14.7ñ12.8 días en el hospital. En el grupo 2 la estadía de la UCI fue de 22,8ñ9.8 días y la hospitalización duró 35.5ñ14.5 días. Sólo 1 de los pacientes del grupo 1 debió ser ventilado por vía endotraqueal, mientras que 6 de los 10 sujetos del grupo 2 requirieron uso del tubo endotraqueal y ventilación mecánica clásica que se prolongó por 34.3ñ15 días. Concluímos que la ventilación por vía nasal es útil en las descompensaciones agudas de los pacientes con LCFA, pues evita la ventilación mecánica clásica en la mayoría de ellos y disminuye los días de permanencia en UCI y en el hospital

Ventilación con presión positiva nasal: eficacia en el manejo de la insuficiencia respiratoria crónica / Ventilation by nasal possitive pressure: useful in chronic respiratory failure management

Se ha planteado que la fatiga de los músculos respiratorios sería uno de los mecanismos involucrados en la patogenia de la insufiencia respiratoria crónica. Trabajos previos han demostrado mejoría de los gases arteriales y de la fuerza de los músculos inspiratorios en algunos pacientes con insuficiencia respiratoria crónica tratados con ventilación con presión negativa o coraza. Esta investigación se efectuó con el propósito de evaluar el efecto de la ventilación intermitente, no invasiva, con presión positiva por vía nasal en 11 pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, 8 con LCFA y 3 con cifoescoliosis, los que fueron sometidos a seis sesiones de 3.5 hrs de duración. Observamos una rápida adaptación de los pacientes al respirador y ausencias de molestias asociadas al procedimiento como asimismo mejoría de los gases arteriales. (PaO2) subió de 43.2ñ1.2 a 53.7ñ1.9 mmHg (p< 0.02) y PaCo2 bajó de 57.6ñ3.6 a 46.1ñ2.7 mmHg (p< 0-005), de la fuerza inspiratoria máxima (45ñ4.2 a 67ñ5.2 cm H2O (p< 0.0001>) y disminución de la disnea evaluada a través de la escala de Mahler. Concluímos que esta técnica puede ser útil en el manejo de estos pacientes